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# 临床病例报告模板 ## 标题 [插入描述性标题，包含“病例报告”或“案例研究”，并指明临床重点] 示例：老年患者急性阑尾炎的不典型表现：一份病例报告 ## 作者信息 [作者姓名、所属机构、ORCID ID] **通讯作者：** [姓名] [电子邮件] [机构] ## 关键词 [2-5 个关键词，建议使用 MeSH 主题词] 示例：阑尾炎，不典型表现，老年人，诊断成像 ## 摘要 ### 引言 [此病例有何独特之处？为什么值得报告？1-2 句] ### 患者诉求 [主要症状和主诉] ### 诊断 [最终诊断，如何得出] ### 干预措施 [提供的关键治疗] ### 结果 [临床结果和随访状态] ### 经验教训 [给临床医生的主要启示] **字数：** [150-250 字] ## 引言 [背景信息 - 2-4 段] **第 1 段：** 病情背景 - 病情的流行病学 - 典型的临床表现 - 标准诊断方法 - 当前治疗指南 **第 2 段：** 此病例的新颖之处 - 是什么使此病例不寻常或重要 - 解决的医学知识空白 - 显示稀有性或独特性的文献综述 - 临床意义 **第 3 段：** 目标 - 报告此病例的目的 - 需要强调的学习点 ## 患者信息 **人口统计学：** - 年龄：[例如：“72 岁”或“70 多岁的女性”] - 性别：[男/女] - 种族：[如果与病例相关] - 职业：[如果相关] **病史：** - 既往病史：[慢性病] - 手术史：[既往手术] - 家族史：[相关家族史] - 社会史：[烟草、酒精、职业、居住情况] **用药情况：** - 当前用药：[列出剂量] - 过敏史：[药物过敏及反应] **主诉症状：** - 主诉：[“患者原话”或临床表现] - 症状持续时间 - 严重程度和特征 - 相关症状 - 相关的系统回顾 ## 临床发现 **体格检查：** - 生命体征：[T, BP, HR, RR, SpO2] - 一般外观：[整体状态] - 按器官系统的系统检查： - 头颈部：[发现] - 心血管：[发现] - 呼吸系统：[发现] - 腹部：[发现] - 神经系统：[发现] - 其他相关系统：[发现] **相关阴性体征：** [重要阴性]