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# 外科病理报告模板 ## 患者与标本信息 **患者姓名：** [姓, 名] **病历号：** [MRN] **出生日期：** [MM/DD/YYYY] **年龄：** [岁] **性别：** [男/女] **登记号：** [PathologyAccessionNumber] **标本接收时间：** [日期和时间] **报告日期：** [日期] **开单医师：** [姓名] **临床科室：** [科室] --- ## 送检标本 **标本 A：** [标本描述] 示例："皮肤，左前臂，切除活检" **标本 B：** [如有多个标本] --- ## 临床病史 / 指征 [临床医师提供的相关临床信息] 示例："72岁女性，左前臂色素性病变增大。临床怀疑黑色素瘤。既往活检显示非典型黑色素细胞增生。" --- ## 大体描述 **标本 A 标记为 "[标本标签]"：** **描述：** - 接收状态 [新鲜/福尔马林固定] - 由 [标本类型] 组成，测量尺寸 [尺寸，单位 cm] - [外表面描述] - [切面/切片描述] - [病变描述（如适用）] - [方位标记（如有）] - [边缘染色情况] **取样：** - [标本切取方式] - [包埋盒标记] - [送检组织百分比] **示例：** 标本 A 标记为 "皮肤，左前臂，切除活检"： 接收时为新鲜定向皮肤椭圆形组织，测量 3.5 x 1.2 x 0.8 cm，缝线指示上方。表皮包含一个直径 1.1 cm 的不规则色素性病变，距离上方边缘 1.5 cm，下方 1.2 cm，内侧 0.8 cm，外侧 1.2 cm。染色：上方蓝色，下方黑色，内侧绿色，外侧红色，基底黄色。沿长轴垂直连续切片成 10 片。全部置于 A1-A4 包埋盒中。 --- ## 显微镜下描述 [详细的组织学发现] **结构：** [观察到的结构模式] **细胞学：** [细胞类型、核特征、细胞质、多形性] **特殊特征：** [坏死、核分裂象、浸润、切缘] **染色/免疫组化结果：** [特殊染色或免疫组化结果] **示例：** 切片显示皮肤有不对称的黑色素细胞增生，由上皮样和梭形黑色素细胞组成，在真皮表皮交界处排列成不规则巢状，并延伸至乳头状和网状真皮。黑色素细胞显示明显的细胞异型性，伴有核增大、深染及...